4 日本文部科学省发布的教育指导

和汉药不良反应被报道后,厚生劳动省与文部科学省对事件发生原因进行了深入研究,意识到以往的汉方医学教育模式存在弊端。为了提高临床上和汉药的疗效,也为了避免上述“误用”事件的再次发生,提出了一系列改革措施。一方面,厚生劳动省注重加强临床医生培养过程中的汉方医学教育;另一方面,文部科学省于 2001年 3月发布了“医学教育核心及课程”,用于具体指导医学教育的内容,各大学医学部均强化了汉方医学课程的教授。

4.1 “医学教育核心及课程”的具体内容

目的：熟练掌握基本诊疗知识和技能。内容：①学习诊疗过程中所需的基础知识,包括汉方医学的基本概念、诊察方法、处方原则等;②培养整体观念及看法,能够选择最适宜的治疗方法 (包括汉方药)。具体要了解的内容：①理解汉方医学的特点与基本概念 (要理解气血津液、阴阳、虚实及表里寒热等);②可以解释汉方医学与西医学的不同;③可以解释汉方医学的诊断方法 (要理解望闻问切的四诊);④可以解释“证”(要理解辨证论治);⑤可以解释汉方方剂的组成、药理作用 (功效)以及适应症;⑥可以解释常用代表方的副作用与服用上的注意事项;⑦可以解释汉方医学的循证医学 (EBM)以及中西医结合理论。

4.2 大学教育的变化

按照文部科学省的指导原则,日本各医学院校调整了课程设置,更加注重汉方医学的教授。见图1,表 1。

图 1 日本各大学医学部与医科大学汉方医学教育的年别变化

从图 1可见：2003年后,开设 8单位 (1单位90 min)以上课程教育的大学明显增多,至 2008年,日本 80所大学医学部与医科大学都开设了 8单位以上的汉方医学课程。且至 2008年,80所大学中有 69所将汉方医学相关课程定为必修课。

另外,从汉方门诊数量与汉方医生培养状况的变化,也可以看到,汉方医学教育模式的改革给临床医学带来的有益影响。如群马大学医学部附属医院的门诊部,2002年 4月刚刚开设汉方门诊时,当月 320例患者中,到汉方门诊就诊的仅十余例;至2005年2月,640例患者中有 250例到汉方门诊就诊。

表 1 2008年日本各大学医学部及医科大学的汉方医学教育、附属医院门诊以及汉方医生状况注 ：“○”代表“有 ”,“ - ”代表“无 ”。

5 总 结

随着经济的发展,疾病谱不断发生变化,致病原因及机理更加复杂。目前,西医学对许多疾病的研究认识已经陷入瓶颈,如心理疾病、更年期综合征、不孕不育症等。日本国民重新对曾经遗弃的传统汉方医学与和汉药寄予了强烈的希望,需求量大增。但是,日本医学教育模式长期以来忽视对汉方医学的教授,欠缺对中医药理论的教育,忽视对临床医生中医思维的培养,导致临床医生缺乏中医理论知识和中医思维,一味以西医学对疾病的认识和药理学对中药的认识而使用中药,给国民健康造成了严重的后果,给汉方医学的发展带来了不利的影响。

目前在中国,各级政府、医院和研究机构,对中医的发展都十分重视,投入大量人力物力研究中医,发展中医。但是,从日本汉方医学教育发展过程可以得到启示,在运用现代科学研究中医、强调中医现代化的同时,绝不能忽视对中医药传统理论的教育和中医思维的培养。

汉方医学是日本的传统医学,又称东洋医学,其所用药物称为汉方药和 /或汉药。从历史上看,汉方医学是古代的中医学传入日本后逐渐形成的,因此,也可视其为日本化了的中医学[1]。汉方医学及其教育在日本经历了一个曲折的发展过程,从其中可以得到对中医学教育的启示。

1 日本汉方医学教育状况

公元 6世纪中医学经朝鲜传入日本,至 15～16世纪日本确立了以中医学为基础的汉方医学。然而,明治维新以后,西洋医学的发展逐渐昌盛,日本政府于 1875年由文部省实施医学开业考试制度,采用西医学的考试科目,规定从事汉方医者必须先学习西医学,通过国家考试,西医学科目合格后才能开业从医。而且还强令废止了汉方医学,中医学校也被取消,汉方医学教育一度陷入空白。汉方医学受到歧视并日益衰落,仅有少数汉方医师和药剂师将汉方医学艰难地传承下来。

随着医学全盘西化的弊端逐渐显现,直至上世纪六七十年代,汉方医学才在日本重新得以发展。伴随汉方医学在日本的复兴,汉方医学教育也悄然兴起。在当代日本,只有经过大学医学部学习,并且通过国家医师资格考试,才能获得诊病权和处方权。但是,日本医学教育体系受西化影响根深蒂固,基本参照西方医学教育体系。例如,“中药学”在中国中医教育体系中是一门重要的必修科目,是学习中医学的基础学科之一。但在日本医学院校,科目内容与之相应的“生药学”仅作为选修课,只简单介绍中药方面的基本知识,而没有系统讲授中医药理论的课程。由此造成,在日本具有和汉药 (相当于中药)处方权的医生根本没有“证”的概念,更无辨证论治,难以养成中医思维模式,在临床工作中只是按照西医病名使用和汉药。

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